Выскабливание матки

Раздельное диагностическое выскабливание матки (РДВ) – широко распространенная гинекологическая операция во время которой удаляется слизистая оболочка органа или эндометрий. Еще эту процедуру называют “чистка матки”. Обычно эта процедура сопровождается цервикальным кюретажем – аналогичным выскабливанием слизистой канала шейки матки. Полученные образцы тканей направляются в патогистологическую лабораторию, где выставляется точный диагноз заболевания.

Операция может преследовать не только диагностические, но и лечебные цели. К примеру, выскабливание полости матки – первоочередное мероприятие при дисфункциональных маточных кровотечениях.

В этой статье подробно описаны показания к операции, ход выполнения, последствия и осложнения.

Когда проводится вмешательство

В акушерско-гинекологической практике выскабливание стенок матки выполняется при следующих состояниях:

• Дисфункциональные кровотечения вне цикла, в перименопаузе, а также чрезмерно обильные месячные.
• Подозрение на рак эндометрия.
• Гиперплазия эндометрия, диагностированная на УЗИ.
• Неполный аборт.
• Искусственное прерывание беременности («чистка»), замершая беременность.
• Плацентарный полип, оставшийся после родов или аборта.

Фактически единственным противопоказанием к вмешательству служит острое воспаление внутренних половых органов. Исключение из этого правила – послеродовый эндометрит, обусловленный остатками плацентарной ткани в полости матки или инфицированием в родах.

Предоперационная диагностика

Особого обследования перед раздельным диагностическим выскабливанием полости матки не требуется. Если операция выполняется в плановом порядке, пациентке следует пройти общеклиническое обследование, включающее:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• анализы на половые инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис;
• цитологию шейки (ПАП-тест);
• бактериологическое исследование мазка для исключения островоспалительных процессов.

Процедура выполняется под внутривенным наркозом или под местной анестезией, что зависит от уровня медучреждения и пожеланий пациентки.

Методика проведения

Операция делается в условиях дневного стационара или с 1-2-дневной госпитализацией. Обычно женщинам с хроническими заболеваниями органов малого таза, требующими дополнительное лечение, остаются на более длительный срок.

Выскабливание полости матки проводится при опорожненном мочевом пузыре.

Ключевые этапы операции следующие:

1. С помощью влагалищных зеркал врач обнажает шейку и фиксирует ее специальными щипцами.
2. Определяется положение матки (антефлексия, ретрофлексия), длина и направление ее полости.
3. Расширяют канала шейки матки. С этой целью используется несколько расширителей Гегара разного диаметра. Их поочередно проводят в цервикальный канал и оставляют на несколько секунд.
4. В полость матки вводится кюретка, которой и соскабливают эндометрий. Во многих клиниках выполняется вакуумная чистка (как правило, при патологии беременности и ее искусственном прерывании).
5. В завершении операции шейка матки обрабатывается настойкой йода.

По результатам манипуляции врач получает фрагменты эндометрия, которые направляются на гистологическое исследование. В таком случае процедура выполняет функцию биопсии эндометрия.

После операции

В послеоперационном периоде пациентке назначается короткий курс антибиотиков (5-7 дней), чтобы предотвратить инфицирование полости матки. Дополнительные лекарственные средства не требуются.