Расшифровка результатов биопсии печени

Расшифровка результатов биопсии печени

Обычно расшифровка биопсии печени проводится в течение 7-10 дней, что зависит от режима работы патоморфологической лаборатории. Если она расположена в том же лечебном учреждении, где брался биоптат, то сроки сокращаются до 3-5 дней. В результатах биопсии печени дается описание гистологической картины, а в ряде случаев – заключение врача-патоморфолога о характере патологического процесса.

Методики проведения биопсии

Результаты биопсии печени во многом зависят от конкретной методики взятия биоптата. Наибольшей информативностью обладает открытая биопсия, полученная в ходе лапароскопической операции, поскольку при этом практически полностью сохраняется гистологическая структура органа. С другой стороны, результаты аспирационной чрескожной биопсии нередко оказываются ошибочными, поскольку на исследование отправляется крайне разрозненный биоматериал, представленный скоплением клеток и кровью.

В таблице представлены основные характеристики отдельных видов биопсии печени с точки зрения патоморфолога:

Характеристика Пункционная Трепан Открытая
Сохранность гистоархитектоники Низкая Средняя Высокая
Объем подходящего для исследования биоматериала Незначительный Средний Большой
Оценка степени фиброза Минимальная Возможна Возможна
Оценка активности воспалительного процесса Возможна с ошибками Возможна Возможна
Вероятность ошибочного результата Высокая Средняя Низкая

Интерпретация результатов

Ниже перечислены термины, которые наиболее часто встречаются в расшифровке результатов биопсии печени. Следует учитывать, что патоморфолог может не давать подробную интерпретацию гистологической картины, ограничиваясь лишь коротким заключением.

Печень под микроскопом

Печень под микроскопом

  • Амилоид – патологический белок, откладывающийся во многих внутренних органах на фоне хронического воспалительного процесса, миелоидной болезни, туберкулеза и ряда других заболеваний.
  • Гемангиома – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов.
  • Гепатит – воспаление печени.
  • Гепатоцеллюлярный рак – злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов.
  • Гепатоцит – основная клетка печени.
  • Гидропическая дистрофия – набухание клетки за счет накопления избыточного количества жидкости. Встречается при вирусных гепатитах, алкогольной болезни и ряде других состояний.
  • Долька печеночная – основная структурно-функциональная единица печени, представленная правильным скоплением гепатоцитов, окружающих центральную вену. Микроскопически долька напоминает шестиугольник, по углам которых располагаются портальные тракты.
  • Дуктулы – мелкие желчные протоки, видимые только под микроскопом.
  • Клетки Купфера – основные клетки печени, выполняющие защитную функцию.
  • Лобулярный – находящийся внутри печеночной дольки.
  • Матовостекловидные гепатоциты – гепатоциты, которые при микроскопии имеют вид матового стекла. Встречаются при вирусных гепатитах, особенно при ХГВ.
  • Мононуклеары – макрофаги, лимфоциты и плазматические клетки, выполняющие защитную функцию.
  • Мостовидный – соединяющий портальные тракты друг с другом.
  • Некроз – гибель клеток и тканей под действием внешних факторов.
  • Окраска по Перлсу – гистохимическая окраска на железо. Может быть положительная в норме, но чаще всего ее используют для диагностики гемохроматоза.
  • Перипортальный – расположенный по периферии печеночной дольки.
  • «Песочные ядра» гепатоцитов – см. матовостекловидные гепатоциты.
  • Портальные тракты – триады из ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. Нормальные компоненты печени. При хронических воспалительных процессах здесь часто выявляется плотный мононуклеарный инфильтрат.
  • Пролиферация – синоним слова «разрастание».
  • Септы – тонкие соединительно-тканные перемычки между соседними портальными трактами. Начальная стадия фиброза и цирроза печени.
  • Склероз – плотная фиброзная ткань.
  • Стеатоз (жировая дистрофия) – накопление жира в гепатоцитах.
  • Тельца Каунсильмена – мелкие округлые образования, представляющие собой остатки погибших гепатоцитов. Встречаются при вирусных гепатитах, алкоголизме и иных состояниях.
  • Тельца Мэллори – аномальные белковые массы в цитоплазме гепатоцитов. Наиболее характерны для алкогольного поражения печени.
  • Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани.
  • Флебит – воспаление вены.
  • Холангиокарцинома – злокачественная опухоль из желчных протоков.
  • Холангит – воспаление желчных протоков. Может иметь гнойно-инфекционный и аутоиммунный характер (билиарный цирроз, склерозирующий холангит).
  • Холестаз – скопление желчи в желчных протоках. Встречается при желчнокаменной болезни, желтухах и некоторых инфекционных заболеваниях.
  • Центролобулярный – расположенный в центре печеночной дольки.

Определение индекса активности хронического гепатита

Биопсия печени – ведущий метод точной оценки активности воспалительного процесса и фиброза при вирусных и иных гепатитах. В клинической практике с этой целью наиболее часто используют шкалы Кноделля и METAVIR.

Индекс Кноделля оценивает активность хронического гепатита по четырем критериям. Чем выше оценка, тем выше воспалительная активность и тем хуже прогноз.

Индекс Кноделля: расшифровка результатов биопсии печени

Специально для диагностики хронического гепатита С была разработана классификация METAVIR. Оценка может изменяться от А0 до А3, где А0 отражает легкие патологические изменения, а А3 – запущенный фиброзно-воспалительный процесс.

Классификация METAVIR: расшифровка результатов биопсии печени

Последующие действия

Если в результатах биопсии печени выявлены злокачественные клетки (в описании присутствуют слова «атипия», «атипичные некрозы», «розетки», «палисады»), то дальнейшую лечебно-диагностическую тактику определяет врач-онколог. Для лечения первичного рака печени используются как хирургические, так и консервативные методы. В случае если в биоптате выявлены метастатические клетки, проводится поиск первичного опухолевого очага.

Высокая степень активности хронического гепатита требует коррекции противовирусной терапии и, в тяжелых случаях, постановки в очередь на трансплантацию печени.


Система Orphus


Комментарии:

MedLinks.Ru